Maladie rénale chronique

Vos reins filtrent les déchets et l’excès de liquide présents dans le sang, aident à contrôler la pression artérielle et maintiennent l’équilibre des minéraux. La maladie rénale chronique signifie que cette filtration est réduite depuis au moins trois mois. Aux premiers stades, on ne ressent habituellement rien; plus tard, elle peut se manifester par de la fatigue, des chevilles enflées, une urine mousseuse ou un sommeil interrompu.

Ce qu’est la maladie rénale chronique, et ce qu’elle n’est pas

La maladie rénale chronique n’est pas la même chose que l’insuffisance rénale, et elle ne signifie pas que la dialyse vous attend. Elle est classée en stades de 1 à 5, selon la capacité de filtration des reins et la quantité de protéines qui passent dans l’urine, et la plupart des personnes atteintes au Canada sont aux premiers stades. Les données de la Fondation canadienne du rein montrent qu’environ 60 % des personnes atteintes de cette maladie sont au stade 1 ou 2, où les soins visent à protéger la fonction rénale que vous avez.

Ce n’est pas non plus quelque chose que vous remarqueriez par vous-même. Au Canada, plus de 90 % des cas de maladie rénale chronique à un stade précoce ne sont pas diagnostiqués, et environ 40 % des personnes qui en sont atteintes sont déjà au stade 3 ou plus au moment où elle est découverte. C’est pourquoi la vérification des reins fait partie des soins courants des personnes qui vivent avec le diabète, une pression artérielle élevée ou une maladie du cœur, plutôt que d’attendre l’apparition de symptômes.

Signes et symptômes

• Souvent aucun symptôme aux premiers stades
• Fatigue, faiblesse ou essoufflement
• Enflure des chevilles, des pieds, des mains ou autour des yeux
• Besoin d’uriner plus souvent la nuit, ou moins souvent que d’habitude
• Urine mousseuse ou pleine de bulles, ce qui peut indiquer une fuite de protéines
• Manque d’appétit, nausées, goût métallique dans la bouche ou troubles du sommeil
• Démangeaisons de la peau, crampes musculaires et difficulté à se concentrer

Les symptômes ont tendance à apparaître tard et à s’installer lentement; bien des gens les attribuent donc à l’âge ou à une vie chargée avant que la cause soit trouvée.

Ce qui augmente le risque

Certains facteurs de risque ne peuvent pas être modifiés :

• Le vieillissement
• Des antécédents familiaux de maladie rénale, y compris des maladies héréditaires comme la polykystose rénale
• L’origine, puisque les communautés autochtones, noires et sud-asiatiques au Canada sont touchées plus souvent et à un plus jeune âge
• Des antécédents de lésion rénale aiguë

Sur d’autres, on peut souvent agir, habituellement avec le soutien d’une équipe soignante :

• Le diabète, qui est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale au Canada
• La pression artérielle élevée
• Le tabagisme, et le fait de vivre avec l’obésité
• Les maladies du cœur, et l’usage répété de certains médicaments, comme les anti-inflammatoires contre la douleur, qu’il vaut la peine de revoir avec votre médecin

Comment la maladie rénale chronique est diagnostiquée au Canada

Deux tests simples permettent de la détecter, et c’est habituellement un médecin de famille, une infirmière praticienne ou un infirmier praticien qui les prescrit ensemble. Une analyse de sang mesure la créatinine et sert à calculer le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), qui montre dans quelle mesure les reins filtrent bien. Une analyse d’urine mesure le rapport albumine/créatinine, qui montre s’il y a une fuite de protéines. Pour poser le diagnostic, les résultats doivent rester anormaux pendant au moins trois mois; une échographie des reins, d’autres analyses de sang ou une demande de consultation en néphrologie peuvent suivre, selon le stade et la cause soupçonnée.

Traitement et prise en charge au quotidien

La plupart des soins visent à ralentir le déclin de la fonction rénale tout en protégeant le cœur, puisque les deux vont de pair. Selon votre stade, la cause de votre maladie et les autres problèmes de santé avec lesquels vous vivez, une équipe soignante peut aborder :

• Les médicaments qui abaissent la pression artérielle, en particulier les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
• Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) et les antagonistes non stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes, comme la finérénone
• Les agonistes des récepteurs du peptide-1 apparenté au glucagon (GLP-1) et d’autres médicaments contre le diabète lorsque le diabète est la cause sous-jacente
• Des médicaments de soutien pour les effets de la baisse de la fonction rénale, y compris des traitements de l’anémie, des taux de phosphate et de potassium et de la santé des os, ainsi que les conseils d’une ou d’un diététiste-nutritionniste en néphrologie
• Le traitement de suppléance rénale, c’est-à-dire l’hémodialyse, la dialyse péritonéale ou la greffe de rein, et la prise en charge conservatrice pour les personnes qui choisissent de ne pas commencer la dialyse

Les conseils alimentaires, en particulier, dépendent de vos propres analyses de sang et de votre stade; c’est pourquoi les conseils généraux trouvés en ligne peuvent être trompeurs. Ce qui vous convient est une décision qui vous revient, à prendre avec votre propre professionnel ou professionnelle de la santé ou votre équipe de soins rénaux.

Quand parler à un médecin

• Composez le 911 en cas de douleur à la poitrine, d’essoufflement grave, de confusion, de convulsions ou d’incapacité totale à uriner, car ces signes peuvent indiquer une urgence rénale ou cardiaque.
• Obtenez des soins urgents en cas d’enflure soudaine du visage, des jambes ou de l’abdomen, ou d’une forte baisse de la quantité d’urine que vous produisez.
• Prenez rendez-vous avec votre médecin de famille si vous vivez avec le diabète ou une pression artérielle élevée et que vous n’avez pas eu d’analyse de sang et d’urine pour vérifier vos reins au cours de la dernière année, ou si vous remarquez une urine mousseuse persistante, une fatigue continue ou une nouvelle enflure des chevilles.

Pourquoi la recherche clinique est importante pour la maladie rénale chronique

Au Canada, la plupart des cas de maladie rénale chronique ne sont pas détectés avant que les dommages soient permanents, la fonction rénale continue de décliner chez bien des gens malgré les traitements actuels, et la dialyse pèse lourdement sur la vie quotidienne. Les études qui recrutent en ce moment portent sur de nouveaux agents qui agissent sur la formation de cicatrices dans les reins et sur l’inflammation, les antagonistes des récepteurs de l’endothéline, les inhibiteurs du complément pour les maladies rénales d’origine immunitaire comme la néphropathie à immunoglobulines A (IgA), les inhibiteurs de l’aldostérone synthase, et l’utilisation plus large des inhibiteurs du SGLT2 et des antagonistes non stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes chez les personnes qui n’ont pas le diabète. D’autres travaux portent sur les technologies de dialyse à domicile, les traitements immunitaires en transplantation qui évitent la prise prolongée de médicaments antirejet, la xénotransplantation et des stratégies de dépistage pour détecter plus tôt la maladie rénale en soins de première ligne.

Tout cela dépend des études cliniques et des personnes qui acceptent d’y participer. La participation est volontaire, le consentement éclairé est obtenu avant que quoi que ce soit commence, et vous pouvez vous retirer à tout moment sans que cela ait d’effet sur les soins que vous recevez de votre médecin ou de votre clinique de néphrologie. Personne ne peut dire à l’avance si une étude vous aidera personnellement.

En savoir plus auprès de sources canadiennes

• La Fondation canadienne du rein
• Diabète Canada
• Hypertension Canada
• Cœur + AVC