Vessie hyperactive

La vessie hyperactive est un ensemble de symptômes urinaires dont le principal problème est un besoin soudain et intense d’uriner. Elle s’accompagne habituellement d’un besoin d’aller aux toilettes plus souvent pendant la journée et de réveils la nuit. Chez certaines personnes, de l’urine s’échappe avant qu’elles puissent se rendre aux toilettes. Le muscle de la vessie se contracte alors qu’il ne le devrait pas et, dans la plupart des cas, on ne trouve aucune cause sous-jacente unique.

Ce qu’est la vessie hyperactive, et ce qu’elle n’est pas

La vessie hyperactive ne fait pas partie du vieillissement normal. Les symptômes deviennent plus fréquents avec l’âge, mais il s’agit d’un problème de santé pour lequel il existe divers traitements, et non de quelque chose qu’il faut simplement accepter. Selon des données d’enquête canadiennes, près du quart des personnes qui signalaient des symptômes urinaires vivaient avec ces symptômes depuis plus de onze ans. Cela en dit plus sur le fait qu’on en parle rarement que sur la possibilité de les traiter.

Ce n’est pas non plus la même chose que l’incontinence urinaire, même si les deux se recoupent. La vessie hyperactive se définit par l’urgence : le besoin soudain d’y aller, difficile à retarder. Les fuites peuvent en faire partie ou non. Ce n’est pas non plus une infection urinaire, même si les symptômes peuvent y ressembler. C’est pourquoi une analyse d’urine fait partie de la première évaluation.

Signes et symptômes

• Un besoin soudain et intense d’uriner, difficile à retarder
• Le besoin d’aller aux toilettes plus souvent que d’habitude pendant la journée
• Se réveiller une ou plusieurs fois la nuit pour uriner
• Des fuites d’urine quand l’envie survient, avant d’arriver aux toilettes
• Planifier ses sorties en fonction de l’emplacement des toilettes
• N’uriner que de petites quantités chaque fois, malgré une forte envie
• Un sommeil interrompu et, par conséquent, de la fatigue pendant la journée

Les symptômes varient d’une personne à l’autre et d’une semaine à l’autre. Certaines personnes ressentent l’urgence surtout à la maison ou en rentrant de l’extérieur, tandis que d’autres la ressentent constamment.

Ce qui augmente le risque

Certains facteurs de risque ne peuvent pas être modifiés :

• Un âge plus avancé, car les symptômes deviennent plus fréquents plus tard dans la vie
• Être de sexe féminin, des taux légèrement plus élevés étant rapportés dans les enquêtes canadiennes
• Des maladies neurologiques comme la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques ou un accident vasculaire cérébral (AVC) antérieur
• Une hypertrophie de la prostate chez les hommes, et une chirurgie ou une radiothérapie pelvienne chez les deux sexes

D’autres facteurs peuvent souvent être améliorés, habituellement avec le soutien d’une équipe soignante :

• Un excès de poids
• La caféine, l’alcool et les boissons gazeuses, ainsi que le moment et la quantité des liquides consommés
• La constipation, le tabagisme et certains médicaments, dont les diurétiques, qui ne devraient être modifiés qu’avec la personne qui les a prescrits

Comment on diagnostique la vessie hyperactive au Canada

L’évaluation commence par l’historique de vos symptômes, un examen physique et une analyse d’urine pour écarter une infection ou la présence de sang dans l’urine. Un journal mictionnel tenu pendant quelques jours y occupe une place centrale. Vous y notez ce que vous buvez, quand vous urinez, la quantité approximative, ainsi que toute urgence ou fuite. HealthLink BC suggère d’en tenir un avant de consulter un médecin, car il est difficile de se rappeler précisément ses habitudes pendant un rendez-vous. Des analyses sanguines et une mesure du résidu post-mictionnel par échographie sont souvent ajoutées. Le bilan urodynamique, qui mesure la pression dans la vessie et le débit urinaire, est réservé aux cas incertains ou à la préparation de certaines interventions. Il est habituellement organisé par un ou une urologue.

Traitement et gestion au quotidien

Au Canada, les soins commencent généralement par des approches comportementales, puis passent aux médicaments, puis aux interventions spécialisées lorsque les symptômes persistent. Selon votre évaluation, vos autres problèmes de santé et ce qui compte pour vous, une équipe soignante peut aborder :

• La rééducation de la vessie et les mictions programmées, qui consistent à allonger graduellement l’intervalle entre les passages aux toilettes, avec des techniques pour maîtriser l’envie
• La physiothérapie du plancher pelvien, y compris l’entraînement des muscles du plancher pelvien avec ou sans rétroaction biologique, offerte par des physiothérapeutes ayant une formation en santé pelvienne
• Des ajustements aux liquides et aux habitudes quotidiennes, y compris la réduction de la caféine et de l’alcool, le moment de la consommation de liquides, la gestion du poids et le traitement de la constipation
• Des médicaments sur ordonnance, y compris les classes des antimuscariniques et des agonistes bêta-3, choisis en tenant compte de vos autres problèmes de santé et de vos autres médicaments
• Des options proposées par les urologues lorsque les étapes précédentes n’ont pas suffi, y compris l’injection d’onabotulinumtoxinA dans la paroi de la vessie, la neuromodulation sacrée et la stimulation percutanée du nerf tibial

Bien des personnes essaient plus d’une option avant de trouver celle qui leur convient. Ces décisions vous appartiennent, à vous et à votre propre clinicien ou clinicienne, et rien sur cette page ne constitue une recommandation à leur sujet.

Quand parler à un médecin

• Du sang dans l’urine, qu’il soit visible ou détecté par une analyse d’urine
• De la fièvre accompagnée de douleur au flanc ou au dos, ce qui peut indiquer une infection du rein et nécessite une évaluation rapide
• Une nouvelle difficulté à uriner, une incapacité à vider la vessie, une perte de poids involontaire, ou une nouvelle faiblesse ou un nouvel engourdissement dans les jambes en même temps que des changements de la vessie, qui justifient tous une évaluation rapide

Pourquoi la recherche clinique est importante pour la vessie hyperactive

Bien des personnes cessent leurs médicaments pour la vessie en moins d’un an, en raison d’effets secondaires ou d’un bienfait limité. De plus, aucun test ne permet de prédire qui répondra à quel traitement, ni qui devrait passer aux injections ou à la neuromodulation. Les études qui recrutent actuellement évaluent des cibles médicamenteuses autres que les classes des antimuscariniques et des agonistes bêta-3, des traitements à action prolongée et des traitements combinés, ainsi que des instruments de neuromodulation et des techniques d’implantation perfectionnés. Elles évaluent aussi des programmes numériques de rééducation de la vessie et de physiothérapie, et des traitements visant le chevauchement entre la vessie hyperactive, la nycturie et le sommeil. Les chercheurs et chercheuses examinent aussi le rôle du microbiome de la vessie et des marqueurs urinaires.

Les études cliniques permettent de répondre à ces questions. Certaines études s’adressent aux personnes qui n’ont jamais pris de médicament pour la vessie, et d’autres précisément aux personnes dont les symptômes persistent malgré un traitement. La participation est volontaire, vous donnez votre consentement éclairé avant que quoi que ce soit commence, et vous pouvez arrêter à tout moment sans que cela touche les soins que vous recevez de votre propre médecin. Personne ne peut dire à l’avance si une étude vous aidera personnellement.

En savoir plus grâce à des sources canadiennes

• Canadian Continence Foundation
• Canadian Continence Foundation : conseils pour le contrôle de la vessie
• Association des urologues du Canada : ligne directrice sur la vessie hyperactive chez l’adulte
• HealthLink BC : vessie hyperactive