Psoriasis

Le psoriasis est une maladie de longue durée dans laquelle le système immunitaire pousse les cellules de la peau à s’accumuler plus vite que d’habitude, ce qui forme des zones surélevées appelées plaques. Ces plaques peuvent démanger, brûler ou fendiller, et elles ont tendance à apparaître et à disparaître par poussées. On la considère maintenant comme une maladie inflammatoire qui peut toucher les articulations et d’autres parties du corps, en plus de la peau.

Ce qu’est le psoriasis, et ce qu’il n’est pas

Il n’est pas contagieux. Vous ne pouvez pas attraper le psoriasis d’une autre personne ni le transmettre par le toucher, et il n’est pas causé par un manque d’hygiène. Ce n’est pas non plus seulement un problème de peau : la même inflammation est liée à une maladie des articulations, et les cliniciens et cliniciennes au Canada posent maintenant des questions sur les articulations dans le cadre habituel de l’évaluation.

Le psoriasis n’a pas non plus la même apparence sur toutes les couleurs de peau. Sur une peau claire, les plaques sont souvent rouges ou roses avec des squames argentées. Sur une peau foncée, elles peuvent paraître violettes, brunes ou grises, ce qui peut les rendre plus difficiles à reconnaître. Un document de consensus canadien a relevé des lacunes dans les soins du psoriasis offerts aux personnes de couleur, et c’est l’une des lacunes que la recherche actuelle tente de combler.

Signes et symptômes

• Zones de peau surélevées et épaissies, souvent couvertes de squames
• Démangeaisons, sensation de brûlure ou douleur dans les zones touchées
• Peau qui fendille ou saigne, surtout au-dessus des articulations
• Changements aux ongles, comme de petits creux, un épaississement ou un ongle qui se décolle de son lit
• Petites taches en forme de gouttes qui peuvent apparaître après une infection, plus souvent chez les enfants et les jeunes adultes
• Douleur, raideur ou enflure des articulations, ce qui peut être un signe d’arthrite psoriasique
• Poussées qui vont et viennent, parfois après un stress, une infection ou une blessure à la peau

L’étendue et l’emplacement des zones de peau touchées varient beaucoup d’une personne à l’autre, et une même personne peut connaître des mois calmes suivis d’une poussée.

Ce qui augmente le risque

Certains facteurs ne peuvent pas être changés :

• Antécédents familiaux : l’Association canadienne de dermatologie indique qu’environ le tiers des personnes atteintes de psoriasis ont au moins un membre de leur famille qui en est atteint
• Facteurs génétiques qui touchent la signalisation du système immunitaire
• L’âge : la plupart des cas apparaissent à l’âge adulte, alors que la forme en gouttes apparaît plus souvent pendant l’enfance et au début de l’âge adulte
• Certaines infections, comme l’infection de la gorge à streptocoque, qui peuvent déclencher une poussée

D’autres facteurs peuvent souvent être améliorés, habituellement avec l’aide d’une équipe soignante :

• Le tabagisme
• L’excès de poids et la consommation d’alcool
• Le stress, les blessures à la peau et certains médicaments, qui précèdent une poussée chez certaines personnes

Comment le psoriasis est diagnostiqué au Canada

Le psoriasis est habituellement diagnostiqué par un médecin de famille, une infirmière praticienne ou un infirmier praticien, ou un ou une dermatologue, selon l’apparence de la peau, du cuir chevelu et des ongles et selon l’emplacement des plaques. Une biopsie de la peau est parfois faite lorsque l’apparence n’est pas claire, ou pour distinguer le psoriasis d’autres problèmes de peau. Comme l’arthrite psoriasique est fréquente, les cliniciens et cliniciennes posent aussi des questions sur la douleur articulaire, la raideur matinale et l’enflure, et peuvent vous orienter vers un ou une rhumatologue.

Traitement et prise en charge au quotidien

Au Canada, les soins sont choisis selon l’étendue de la peau touchée, les zones atteintes, l’atteinte ou non des articulations et les autres aspects de votre santé. Selon votre situation et ce qui compte pour vous, une équipe soignante pourrait aborder :

• Les traitements topiques, y compris les corticostéroïdes, les analogues de la vitamine D et les produits combinés
• La photothérapie, le plus souvent par ultraviolets B à bande étroite, offerte en clinique
• Les médicaments systémiques oraux, y compris les immunomodulateurs classiques et les nouvelles petites molécules orales ciblées
• Les médicaments biologiques, regroupés selon leur cible, y compris les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), les inhibiteurs de l’interleukine 12 et de l’interleukine 23 (IL-12/IL-23), les inhibiteurs de l’interleukine 17 (IL-17) et les inhibiteurs de l’IL-23
• Les soins des problèmes de santé associés, y compris l’arthrite psoriasique, le risque cardiovasculaire et métabolique, et le soutien en santé mentale

L’accès n’est pas le même partout. Des rapports canadiens montrent que l’utilisation des médicaments biologiques varie selon le revenu, passant de 4 % chez les personnes de la tranche de revenu la plus faible à 14 % dans la tranche la plus élevée, et la couverture diffère selon la province et le territoire. Ce qui convient à une personne ne conviendra pas à une autre, et le choix de ce qui s’applique à vous est une décision qui vous revient, à vous et à votre propre clinicien ou clinicienne. Cette page ne constitue une recommandation pour aucune de ces options.

Quand consulter un médecin

• Consultez un clinicien ou une clinicienne si vous avez des plaques squameuses ou épaissies qui persistent, des squames sur le cuir chevelu qui ne disparaissent pas ou des changements aux ongles, afin que le problème soit déterminé et que les options soient discutées.
• Prenez rapidement rendez-vous si vous avez des douleurs articulaires, une raideur matinale qui dure plus de 30 minutes ou une enflure des doigts ou des orteils, car l’arthrite psoriasique est évaluée et prise en charge différemment.
• Obtenez des soins urgents en cas de rougeur étendue couvrant la plus grande partie du corps, de pustules accompagnées de fièvre et d’un malaise général, ou d’une poussée qui s’aggrave rapidement, car ces situations exigent une évaluation immédiate.

Pourquoi la recherche clinique est importante pour le psoriasis

On ne sait toujours pas avec certitude pourquoi le psoriasis apparaît chez certaines personnes, pourquoi la réponse à un même traitement varie autant d’une personne à l’autre, ni comment prédire qui développera une arthrite psoriasique. Le Canada n’a pas non plus de chiffre national sur la prévalence : la mesure canadienne la plus solide provient des dossiers administratifs de santé de l’Ontario et reflète l’année 2015, et elle ne correspond pas à l’estimation nationale de l’organisme lorsqu’on l’extrapole à l’ensemble du pays. Des rapports canadiens font aussi état d’un accès inégal selon le revenu et de lacunes dans les soins offerts aux personnes de couleur. Les recherches en cours portent notamment sur de nouvelles cibles biologiques et la comparaison de ces cibles, sur les petites molécules orales ciblées, sur les stratégies de traitement par objectif thérapeutique visant à limiter les effets cumulatifs à long terme, sur des biomarqueurs pour prédire l’arthrite psoriasique, et sur le diagnostic et l’évaluation de la gravité pour toutes les couleurs de peau.

Les études cliniques permettent de répondre à ces questions. La participation est volontaire, vous donnez votre consentement éclairé avant que quoi que ce soit commence, et vous pouvez arrêter en tout temps sans que cela touche les soins que vous recevez de votre propre médecin. Participer à une étude ne signifie pas renoncer à votre traitement actuel, et personne ne peut savoir à l’avance si une étude vous aidera personnellement.

En savoir plus auprès de sources canadiennes

• Association canadienne de dermatologie : psoriasis
• Psoriasis Canada
• Alliance canadienne des patients en dermatologie
• Overburdened : rapport sur le fardeau de la maladie psoriasique au Canada